ТЕХНОЛОГИИ МРТ И КТ-ПЕРФУЗИИ ПРИ ХИРУРГИИ ГЛИОБЛАСТОМ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ ГРАНИЦ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОБЪЁМА РЕЗЕКЦИИ. МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная идентификация границ высокозлокачественных глиом остаётся острой нерешённой задачей для современной нейроонкологии. Существенной проблемой является неоднородность опухолевых структур, проявляющихся при визуализации одновременнымналичиемкак контраст-позитивных порций опухоли, так и гиперперфузируемых областей без признаков патологического контрастирования. Перфузионные технологии являются надёжным инструментом в регистрации зон с нарушенным гематоэнцефалическим барьером и повышенной пролиферативной активностью эндотелия сосудов.
Цель. Оценить влияние данных МРТ- и КТ-перфузии при предоперационном планировании хирургической резекции с целью достижения максимального объёма резекции и продолжительности безрецидивного периода.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошло 142 пациента с морфологически и иммуногистохимически верифицированным диагнозом «глиобластома NOS». В зависимости от перфузионных данных и объёма резекции опухоли пациенты были разделены на 2 группы. Группа 1 – хирургия с предоперационным использованием методик перфузии и резекцией контраст-накапливающей и гиперперфузируемой порции опухоли (n = 74), группа 2 – хирургия с предоперационным использованием методик перфузии и резекцией только контраст-накапливающего компонента опухоли (n = 68).
Результаты. Результатыисследования демонстрируют, что хирургия, направленная на резекцию контрастпозитивных и гиперперфузируемых элементов опухоли, имеет преимущество при сравнении с операциями, направленными на удаление только контрастирумой части опухоли. В группе 1 медиана безрецидивного периода составила 15 мес., при этом безрецидивная выживаемость через 12 месяцев составила 55%, что превысило результаты второй группы, в которой медиана составила 9 мес., безрецидивная выживаемость через 12 месяцев составила 9% (p < 0,001).
Заключение. По итогамнашего исследования установлено, что использование перфузионныхметодик в предоперационном планировании объёма резекции имеет благоприятный потенциал и высокую диагностическую ценность. Перфузионные инструменты могут способствовать наиболее объективной оценке всех составляющих порций опухоли. Удлинение безрецидивного периода достигнуто за счёт учёта фактора – резекции как контраст-накапливающего компонента, так и контраст-негативного компонента с высокой сосудистой проницаемостью, выявляемого при перфузии.

Preoperative identification of the boundaries of high-grade gliomas remains an acute unresolved challenge for modern neuro-oncology. A significant problem is the heterogeneity of tumor structures, which manifest on imaging as the simultaneous presence of both contrast-positive tumor portions and hyperperfused areas without signs of pathological contrast enhancement. Perfusion technologies are a reliable tool for registering zones with a disrupted blood-brain barrier and increased proliferative activity of the vascular endothelium.
Objective. To evaluate the impact of MRI and CT perfusion data in preoperative planning of surgical resection to achieve maximal resection volume and prolong the recurrence-free period.
Materials and methods. The prospective study included 142 patients with a morphologically and immunohistochemically verified diagnosis of glioblastoma NOS. Depending on the perfusion data and the extent of tumor resection, patients were divided into 2 groups. Group 1 – surgery with preoperative use of perfusion techniques and resection of the contrast-enhancing and hyperperfused tumor portion (n=74); group 2 – surgery with preoperative use of perfusion techniques and resection of only the contrast-enhancing tumor component (n=68).
Results. The study results demonstrate that surgery aimed at resecting both contrast-positive and hyperperfused tumor elements has an advantage compared to operations aimed at removing only the contrast-enhancing part of the tumor. In group 1, the median recurrence-free period was 15 months, with recurrence-free survival at 12 months reaching 55%, which exceeded the results of the second group, where the median was 9 months and recurrence-free survival at 12 months was 9% (p<0.001).
Conclusion. Based on the findings of our study, it was established that the use of perfusion techniques in preoperative planning of resection volume has favorable potential and high diagnostic value. Perfusion tools can contribute to the most objective assessment of all constituent tumor portions. The prolongation of the recurrence-free period was achieved by accounting for the factor of resecting both the contrast-enhancing component and the contrast-negative component with high vascular permeability, identified via perfusion.

Технологии МРТ и КТ-перфузии при хирургии глиобластом: идентификация границ и прогнозирование объёма резекции. Многоцентровое исследование / Р. С. Талыбов, Т. М. Клещевникова, Н. М. Фёдоров, Н. В. Логинова // Национальный вестник медицинских ассоциаций. 2025. Т. 2, № 4. С. 7-16 Копировать