Системный внутривенный тромболизис (ТЛТ) остаётся золотым стандартом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ), однако его эффективность вариабельна, а риски геморрагических осложнений значительны. Актуальной задачей современной неврологии является разработка персонализированных подходов, позволяющих прогнозировать исход ТЛТ на основании патогенетически значимых биомаркеров.
Цель. Оценить прогностическую значимость комплекса биомаркеров, отражающих эндотелиальную дисфункцию (матриксная металлопротеиназа‑9, ММП‑9), системное воспаление (высокочувствительный С-реактивный белок, hs-CРБ) и оксидативный стресс (нитриты как метаболиты оксида азота), для создания мультимаркерной модели прогноза эффективности ТЛТ в остром периоде ИИ.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование 86 пациентов с острым ИИ, разделённых на две группы: 1‑я (n = 43) – базовая терапия; 2‑я (n = 43) – базовая терапия + ТЛТ (алтеплаза). Контрольную группу составили 30 условно здоровых лиц. Клиническую оценку проводили по шкале NIHSS при поступлении и на 5-7 сутки. Уровни hs-CРБ, ММП‑9 и нитритов определяли иммунотурбидиметрически, иммуноферментным анализом и методом Грисса соответственно в те же временные точки.
Результаты. У всех пациентов с ИИисходно выявлено достоверное повышение уровней hs-CРБ, ММП‑9 и нитритов по сравнению с контролем (p < 0.05), не зависящее от последующей терапевтической тактики. Установлена прямая корреляция между исходной выраженностью неврологического дефицита (NIHSS) и уровнями hs-CРБ (r = 0.47, p < 0.01) и ММП‑9 (r = 0.52, p < 0.01). Анализ подгрупп в зависимости от клинической динамики (положительная «+» или отсутствующая «-» динамика по NIHSS) показал, что исходные концентрации hs-CРБ и ММП‑9 были значимо выше у пациентов с «-» динамикой, независимо от проведения ТЛТ. При этом в группе ТЛТ высокие уровни этих маркеров ассоциировались с наибольшим относительным риском отсутствия улучшения (OR для ММП‑9 > 1200 нг/мл = 3.8, 95% ДИ 1.4-10.1).
Заключение. Комплексная оценка hs-CРБ и ММП‑9 в остром периоде ИИ обладает высокой прогностической значимостьюв отношении клинического исхода.Исходно повышенные уровни этих биомаркеровмогутслужить предикторами ограниченной эффективности тромболитической терапии. Предлагается модель включения данных лабораторных критериев в алгоритм принятия решений для персонализации реперфузионной стратегии, что требует дальнейшей валидации в многоцентровых исследованиях.

Статья посвящена проблеме информирования родственников экстренно госпитализированных пациентов, находящихся в беспомощном состоянии, и обоснованию необходимости внедрения цифровых сервисов и изменений в законодательстве для оптимизации этого процесса в Тюменской области. Цель: изучить взаимодействие медицинских организаций с родственниками пациентов, экстренно госпитализированных в состоянии, не позволяющем выразить свою волю, и предложить научно обоснованные пути оптимизации информирования в Тюменской области.
Материалы и методы. Применен дизайн исследования смешанным методом. Проведен поперечный онлайнопросжителей Тюменской области (n = 144). Выполненыполуструктурированные интервью с 13медицинскими работниками (станция скороймедицинской помощи, приемное отделение стационара), проанализированные методом тематического анализа. Осуществлено структурированное наблюдение и хронометраж работы трех медицинских сестер-регистраторов приемного отделения в течение 5 часов пиковой нагрузки.
Результаты. Почти каждый пятый респондент (18,6%) лично сталкивался с проблемой поиска госпитализированного родственника. Основной способ поиска – самостоятельное обращение в стационары (77,8%), что создаёт значительную непрофильную нагрузку на медперсонал: за 5 часов наблюдения зафиксировано 32 обращения по поиску пациентов, занявших 5,6% рабочего времени регистраторов при наличии очереди. Качественный анализ интервью выявил три ключевые темы: «правовой барьер врачебной тайны», «эмоциональное напряжение родственников» и «административная нагрузка на персонал». Более 90% опрошенных поддерживают внедрение специализированных сервисов информирования.
Заключение. Выявлена высокая социальная значимость и организационная нагрузка, связанная с отсутствием эффективной системыинформирования родственников пациентов, экстренно госпитализированных в состоянии, не позволяющем выразить свою волю. Обоснована необходимость комплексного подхода: внедрение регионального цифрового сервиса по моделируемому примеру портала «Найдименя», законодательное закреплениемеханизма предварительного согласия на информирование через портал Госуслуг, а также оптимизация внутрибольничных процессов.

Рост распространённости избыточной массы тела (ИзМТ) среди молодых мужчин ассоциирован с формированием взаимосвязанных патологических контуров: вегетативной дисрегуляции, андрогенного дефицита и нарушений микроциркуляции в органах-мишенях, таких как предстательная железа (ПЖ).
Цель. Оценить эффективность унифицированной 3‑месячной немедикаментозной программы (модификация питания и дозированное повышение привычной двигательной активности – ПДА) на комплекс показателей здоровья у мужчин 20-35 лет с ИзМТ и низкой ПДА.
Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включено 102 мужчины, рандомизированные в контрольную (n = 58, без вмешательства) и основную (n = 44, программа коррекции) группы. Использовали: шагометрию с центильной оценкой ПДА, суточноемониторирование ЭКГ+АДс анализомвариабельности сердечного ритма, определение уровня общеготестостерона в сыворотке крови, трансректальное УЗИ ПЖ с оценкой объёма и индекса резистивности (ИР).
Результаты. В основной группе зафиксировано достоверное (p < 0,05) повышение уровня ПДА до 5792,3 усл. ед. (50-75 центиль), снижение ИМТ на 9,5% и улучшение вегетативного баланса (снижение индекса LF/HF с 1,37 до 1,08). Уровень общего тестостерона увеличился с 3,618 до 4,526 нг/мл. Отмечено улучшение региональной гемодинамики предстательной железы: снижение объёма органа с 29,2 до 26,8 см³ и индекс резистивности с 0,704 до 0,658 усл. ед. В контрольной группе прогрессировали ИзМТ и вегетативный дисбаланс при отсутствии позитивной динамики по гормональным и ультразвуковым параметрам.
Заключение. Разработанная конституционально-ориентированная программа модификации образа жизни является высокоэффективным немедикаментозным методом для синхронного улучшения вегетативной регуляции, коррекции андрогенного дефицита и нормализации структурно-функционального состояния предстательной железы у молодых мужчин с ИзМТ, что обосновывает её внедрение в практику первичной профилактики.

Видеогигиена как новое направление гигиенической науки рассматривает визуальную среду в качестве значимого фактора, влияющего на работоспособность и психоэмоциональное состояние обучающихся. Несмотря на признание важности данного направления, комплексных исследований, оценивающих сочетанное воздействие визуальных полей на когнитивные функции и психическое здоровье студентов медицинских колледжей, недостаточно.
Цель. Гигиеническая оценка воздействия визуальной образовательной средына работоспособность студентов медицинского колледжа на основе реализации комплексного подхода.
Материалы и методы. В экспериментальном исследовании с повторными измерениями приняли участие 50 студентов (18-19 лет, 38 девушек, 12 юношей) ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж». Исследование одобрено Комитетом по этике (протокол № 128 от 01.04.2025). На первом этапе определяли коэффициент агрессивности визуальной среды (К < sub > агр < /sub > ) двух учебных аудиторий по методике В. А. Филина, включающей субъективную оценку элементов обстановки по 5‑балльной шкале с последующим пересчетом в интегральный показатель (благоприятная среда: К < sub > агр < /sub > < 30, агрессивная: К < sub > агр < / sub > ≥ 30). На второмэтапе оценивали работоспособность студентов в двух средах с интервалом3-4месяца по показателям: переключаемость внимания (корректурная проба Бурдона), устойчивость ясного видения (тест Ландольта), личностная тревожность (адаптированная шкала Тейлора) и нервно-психическое напряжение (опросник Немчина). Статистическая обработка включала расчет парного t-критерия Стьюдента, коэффициента корреляции Пирсона с интерпретацией по шкале Чеддока (α = 0,05). Использовано программное обеспечение StatTech (Россия).
Результаты. Визуальная среда первой аудитории оценена как благоприятная (К < sub > агр < /sub > = 23,72), второй – как агрессивная (К < sub > агр < /sub > = 33,81). В благоприятной визуальной среде показатели работоспособности были значимо лучше: переключаемость внимания – 32,14% против 39,35% (p < 0,001), устойчивость ясного видения – 67,04% против 58,10% (p < 0,001), личностная тревожность – 17,0 баллов против 19,0 баллов (p < 0,001), нервно-психическое напряжение – 40,98 баллов против 44,22 баллов (p < 0,001). Выявлена сильная прямая корреляционная связьмежду К < sub > агр < /sub > и уровнемличностнойтревожности (r = 0,712) и нервно-психического напряжения (r = 0,720) в агрессивной визуальной среде, а также обратная заметная связь с устойчивостью ясного видения (r = – 0,691).
Заключение. Благоприятная визуальная образовательная среда способствует поддержанию когнитивных функций и снижению психоэмоционального напряжения студентов. Агрессивная визуальная среда, характеризующаяся высокой плотностью однотипных, обедненных по цветовой гамме элементов, оказывает негативное влияние на работоспособность, снижая устойчивость ясного видения и повышая уровень тревожности и нервно-психического напряжения. Полученные результаты обосновывают необходимость гигиенического контроля визуальной среды образовательных организаций.

В статье представлен клинический случай, иллюстрирующий динамику восстановления двигательных функций у пациента с тяжелыми последствиями ишемического инсульта на протяжении 28месяцев (с июня 2023 по ноябрь 2025 года). Подробно описаны шесть последовательных курсов стационарноймедицинской реабилитации, различавшихся по продолжительности, целям и применяемым технологиям.
Цель. Иллюстрация долгосрочной (28 месяцев) динамики восстановления двигательных функций у пациента с тяжёлым ишемическим инсультом и анализ факторов, определивших эффективность повторных реабилитационных курсов.
Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента 65 летс ишемическиминсультомв бассейне правой средней мозговой артерии, осложнённым геморрагической трансформацией. Проведён анализ шести последовательных курсов стационарной медицинской реабилитации (август 2023 – ноябрь 2025) с использованием валидизированных шкал: MRC, модифицированная шкала Эшворт, шкала Ривермид (RMA, RAA), mRS.
Результаты. За период наблюдения пациент перешёл от состояния полной зависимости (гемиплегия, невозможность сидеть) к самостоятельному передвижению с многоопорной тростью на дистанцию до 400 м. Наиболее значимый прирост функциональных показателей отмечался после первого курса (вертикализация), четвёртого (ботулинотерапия, обучение ходьбе с тростью) и шестого (отработка паттерна ходьбы, тренировка выносливости). Межгоспитальные интервалы сопровождались плато или частичным регрессом.
Заключение. Данный случай подтверждает, что значимое функциональное восстановление возможно и в позднем восстановительном периоде (после 12 месяцев) при условии систематической, многократной и адаптированной реабилитации. Кратность стационарных госпитализаций выступает критическим фактором преодоления периодов плато, а своевременное включение ботулинотерапии позволяет управлять спастичностью, препятствующей двигательному прогрессу. Результаты обосновывают необходимость развития непрерывных реабилитационныхмаршрутов с возможностью повторных курсов в хронической фазе инсульта.

Разрыв яичка – редкое, но серьёзное последствие тупой травмы мошонки у детей, требующее незамедлительного хирургического вмешательства для сохранения гонад.Однако клиническая картинаможет быть обманчивой, что зачастую может привести к поздней диагностике.
Цель. Представить клиническое наблюдение успешного органосохраняющего лечения травматического разрыва яичка III степени по классификации AASTOIS у подростка, обратившегося за медицинской помощью спустя сутки после травмы, обсудить диагностические и тактические аспекты данной патологии. Материалы иметоды. Проведен анализ клинического случаятравматического разрыва левого яичка у мальчика 14 лет, включающий оценку жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, ультразвукового исследования, интраоперационных находок и результатов послеоперационного наблюдения.
Результаты. У пациента, получившего удар в паховую область во время тренировки, клиническая картина была представлена умеренным болевым симптомом, незначительной гематомой, отсутствием выраженного отёка мягких тканей мошонки. При ультразвуковом исследовании заподозрен разрыв яичка. Выполнена экстренная ревизия левой половины мошонки. Интраоперационно выявлен поперечный разрыв белочной оболочки протяжённостью до 90% окружности с участком нежизнеспособной паренхимы (около 15% объема). Выполнено иссечение нежизнеспособных тканей и ушивание белочной оболочки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольномультразвуковомисследовании через 7 дней зафиксировано сохранение кровотока в оперированном яичке.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует возможность значительного повреждения яичка при скудной клинической симптоматике, что требует высокой настороженности врачей первичного звена. Своевременное ультразвуковое исследование и экстренное органосохраняющее оперативное вмешательство позволили сохранить гонаду и ее кровоснабжение

Статья посвящена анализу эпидемиологических особенностей COVID-19 в Курганской области в 2020–2023 годах, включая динамику заболеваемости, возрастно-половую структуру, уровень летальности и влияние демографических и кадровых факторов на течение эпидемического процесса.
Цель. Изучить эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) в Курганской области в 2020-2023 гг., включая динамику заболеваемости, возрастно-половые характеристики заболевших и летальность.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование на основе обезличенных данных Федерального регистра пациентов с COVID‑19 и официальной статистики Росстата по Курганской области. В анализ включеныслучаи U07.1 и U07.2. Для сравнения пропорций использовали критерий χ² Пирсона, рассчитывали 95% доверительные интервалы.
Результаты. Эпидемический процесс в регионе имел волнообразный характер. После верификации расчётов годовая заболеваемость составила 138,2 на 1000 населения в 2020 г., 81,4 – в 2021 г. и 65,4 – в 2022 г. Наиболее поражённой возрастной группой были лица 45-59 лет (56,6% случаев), тогда как тяжёлые формыи летальные исходы преобладали у пациентов старше 60 лет. Максимальная летальность зарегистрирована в 2021 г. – 1,99% (95% ДИ1,93-2,05), что выше показателя по РФ(1,51%). В 2023 г. показатель COVID‑19 в структуре общей заболеваемости снизился до 31,5 на 1000 населения.
Заключение. Эпидемический процесс COVID‑19 в Курганской области в целомсоответствовал общероссийской волновой модели, однако в 2021 г. характеризовался более высокой летальностью, что, вероятно, связано с неблагоприятной демографической структурой региона и ограниченной кадровой обеспеченностью инфекционной службы.

Низкая приверженность лечению остается критической проблемой в борьбе с туберкулёзом (ТБ), способствуя развитию лекарственной устойчивости и неблагоприятным исходам. Цифровые технологии контроля приверженности (DAT) рассматриваются как перспективный инструмент, однако данных об их рутинном внедрении в специализированных фтизиатрических учреждениях недостаточно. Цель исследования. Оценить влияние комплексной клиентоориентированной системы управления, включая новое мобильное приложение для видеоконтролируемой химиотерапии (vDOT), на приверженность лечению и удовлетворённость пациентов в «Областной клинический фтизиопульмонологический центр» (Тюмень).
Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование по улучшению качества с дизайном«до-после вмешательства». Вмешательство включало системную оптимизацию процессов на основе картирования клиентских путей и разработку мобильного приложения «ОКФЦ‑72» для дистанционного мониторинга приема препаратов (видеоотчеты, напоминания, коммуникация с врачом). Первичный исход– удовлетворенность пациентов (композитный индекс R от 1 до 5). Вторичные исходы–приверженность лечению (доля пропущенных доз), время ожидания приема, доля неуспешных звонков в колл-центр, доля жалоб в региональный департамент здравоохранения. Статистический анализ включал описательную статистику, парный t-критерий и критерий МакНемара.
Результаты. За 12 месяцев приложением воспользовались 42% (152 из 362) пациентов, получающих контролируемую химиотерапию. Композитный индекс удовлетворённости (R) вырос с 3,9 до 4,8 баллов. Среди пользователей приложения частота пропусков приёма препаратов снизилась на 2% (с 7,8% до 5,8%, p = 0,04). Время ожидания приема сократилось с 9 до 1 дня (p < 0,01), доля неуспешных звонков – с 28% до 15% (p = 0,02), доля жалоб в департамент здравоохранения –с 25% до 7% (p < 0,01). Пользователи высоко оценили приложение (4,5/5), отметив ценность дистанционного контроля и снижения числа визитов.
Заключение. Системный клиентоориентированный подход, сочетающий оптимизацию процессов с таргетныммобильнымрешением, значимо повысил удовлетворённость пациентов и операционную эффективность специализированного ТБ-учреждения. Скромный, но статистически значимый эффект на приверженность лечению согласуется с мировыми данными о роли цифровых технологий в повышении вовлеченности пациентов. Представленная модель может быть тиражирована в других учреждениях, работающих с длительно текущими заболеваниями.

-