КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: СЕПТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ ПОД МАСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ

Представлен клинический случай пациентки 55 лет с септическим спондилитом поясничного отдела позвоночника, который изначально трактовался как неспецифическая боль в спине, что привело к значительной отсрочке постановки правильного диагноза. Данный случай демонстрирует важность онкологической и, в особенности, инфекционной настороженности при ведении пациентов с болевым синдромом в спине. Первичные жалобывключали остро возникшую боль в поясничной области и субфебрильную лихорадку в вечернее время, что являлось ключевыми «красными флагами». При осмотре выявлена локальная болезненность по остистым отросткам и положительный симптом поколачивания. На начальном этапе патология почек была исключена урологом, а неврологический дефицит–неврологом.Назначенная эмпирическаятерапия, включавшая инъекционный дексаметазон, целекоксиб и толперизон, привела к кратковременному улучшению, что создало ложное впечатление о доброкачественном характере процесса. Однако после отмены глюкокортикоидов болевой синдром рецидивировал. Ключевым диагностическим этапом явилось лабораторное обследование, выявившее резкое повышение маркеров воспаления: С-реактивный белок до 48 мг/л и скорость оседания эритроцитов–32 мм/ч.Данные изменения, наряду с анамнезомлихорадки, послужили основаниемдля проведениямагнитно-резонанснойтомографии, которая и верифицировала диагноз «септический спондилит». Публикация данного случая необходима для акцента на типичных диагностических ошибках: игнорировании «красных флагов», опасности назначения глюкокортикостероидов без установленной причины боли и первостепенной роли маркеров воспаления (СРБ, СОЭ) в скрининге серьёзной патологии. Своевременное выполнение МРТ позвоночника при наличии стойкого болевого синдрома и повышенных показателей воспаления является обязательным для исключения жизнеугрожающих состояний.

A clinical case of a 55-year-old female patient with septic spondylitis of the lumbar spine is presented. Initially, the condition was interpreted as non-specific back pain, which led to a significant delay in establishing the correct diagnosis. This case demonstrates the importance of oncological and, especially, infectious vigilance in the management of patients with back pain. The primary complaints included acute-onset pain in the lumbar region and low-grade evening fever, which were key "red flags." Physical examination revealed local tenderness over the spinous processes and a positive percussion sign. Initially, renal pathology was ruled out by a urologist, and neurological deficit was ruled out by a neurologist. The prescribed empirical therapy, which included injectable dexamethasone, celecoxib, and tolperisone, led to short-term improvement, creating a false impression of a benign process. However, after discontinuation of glucocorticoids, the pain syndrome recurred. The key diagnostic step was laboratory testing, which revealed a sharp increase in inflammatory markers: C-reactive protein up to 48 mg/L and erythrocyte sedimentation rate of 32 mm/h. These changes, along with the history of fever, provided the basis for performing magnetic resonance imaging, which verified the diagnosis of "septic spondylitis." Publication of this case is necessary to emphasize typical diagnostic errors: ignoring "red flags," the danger of prescribing glucocorticosteroids without an established cause of pain, and the paramount role of inflammatory markers (CRP, ESR) in screening for serious pathology. Timely MRI of the spine in the presence of persistent pain syndrome and elevated inflammatory markers is mandatory to rule out life-threatening conditions.

Кравцова К.А., Неверова Е.Н., Низымаев С.А., Агафонова М.А., Пастернак А.В.. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: СЕПТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ ПОД МАСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ // Национальный вестник медицинских ассоциаций. 2025. Т.2. №4. С.53-55. Копировать